Clausura del Curso "Fundamentos de Anatomía Ecográfica" II FundEco 2017

El pasado 14 de enero se clausuró la última sesión del curso "Fundamentos de Anatomía Ecográfica - FundEco”, organizado y dirigido por el Dr. Mario Fajardo Pérez, del Servicio de Anestesia del Hospital Universitario de Móstoles, y que tuvo lugar del 12 al 14 de enero, en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid (España).

Algo habitual en estos cursos FundEco es contar con un colectivo de profesores de altísimo nivel, y la versión correspondiente a este año 2017 no fue la excepción. 

Participaron como docentes, además del Dr. Fajardo Pérez, el Dr. Carlos Salazar (Hospital de Figueras, Gerona), el Dr. Enrique Monzó Abad (Hospital Fraternidad-Muprespa, Madrid), Dr. José Gerardo Villa (Universidad de León); los Dres. Francisco de Borja de la Quintana Gordon, Manual de la Quintana Gordon, Roberto Miguelez, Monir Kabiri, Radu Podaru, y Diego García, del Hospital Universitario de Móstoles; Dr. Carlos Yárnoz Ruiz (Hospital Comarcal del Bidasoa, Guipúzcoa); los Dres. Jordi Recasens, Jorge Ramos, y Sergi Boada (Hospital de Tarragona).

También ejercieron como profesores, el Dr. Rogelio Rosado Caracena (Hospital FREMAP Majadahonda, Madrid), el Dr. José Amorós Arañó (Clínica Vistahermosa, Denia, Alicante), la Dra. Eva Abad (Hospital FREMAP, Madrid), el Dr. Diego Benítez (Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz),  los Dres. Miguel Angel García y Manuel Ruíz (Hospital Universitario Príncipe de Asturias); y la Dra. Marta Raya del hospital de Écija, Sevilla.

El curso incluyó tanto prácticas de estudio ecográfico sobre modelos vivos como de práctica de técnicas percutáneas ecoguiadas sobre cadáveres preparados con la técnica de Thiel.

Asistieron como alumnos 32 médicos procedentes de toda España, así como de Argentina, Costa Rica, Chile, Honduras, México, Suecia y Venezuela.  El curso contó con el apoyo de las empresas biomédicas SonoSite-Fujifilm, Vygon España, B. Braun Medical y MBA Bioser; y fue organizado por UltraDissection Group a través de la Fundación de la UAM.

El curso ha otorgado créditos de Formación Continuada en las Profesiones Biosanitarias, reconocidos por la D.G de Investigación, Formación e Infraestructuras Sanitarias de la Comunidad de Madrid.

CURSO DE FUNDAMENTOS ECOGRAFICOS FUNDECO 28,29 Y 30 DE ABRIL 2016

Hola a todos!!!

Aunque aún nos quede un poco para empezar el 2016, nosotros ya lo arrancamos con fuerza cargados de proyectos y nuevos cursos para todos vosotros.

En esta ocasión nos paramos para informaros sobre el próximo curso sobre los fundamentos ecográficos FUTECO, que tendrá lugar los días 28, 29 y 30 de Abril de 2016 en la Universidad Autónoma de Madrid

Un curso dirigido a todo médico que necesite conocer los fundamentos de la ecografía y sus aplicaciones prácticas: urgencias, cuidados intensivos, quirófanos, unidades de dolor y unidades de reanimación.

¡¡Aprende con nosotros los fundamentos básicos de técnica ecográfica!!

Paso a paso y de la mano de expertos sonografistas, dominarás el arte de la ecografía.

Un curso especialmente diseñado para dotar a los médicos de las herramientas ecográficas fundamentales para la utilización de la ecografía en el tratamiento intervencionista (bloqueos regionales anestésicos y analgésicos) y para el diagnóstico de patología aguda en pacientes en unidades de reanimación, quirófanos, UCI y unidades de urgencias.

En nuestros cursos encontrarás una forma nueva de aprender:

-Spin-up learning: Sistema vanguardista de aprendizaje 360º de forma ascendente que permite
progresar rápidamente consolidando los conceptos y técnicas fundamentales de la ecografía y eco
anatomía.

-Supervisión y feedback continuo: Podrás detectar tus errores al instante y replantear tu enfoque
para progresar más rápido.

-100% práctico: No vienes a mirar como otros efectúan las técnicas ecográficas. Te explican como
se realizan, observas como se hacen, analizas e integras y a continuación las ejecutas.

-Adquiere seguridad: Practica punciones ecoguiadas y aproximaciones diagnósticas sobre
cadáveres antes de realizarlas sobre pacientes.

-Instalaciones de primer nivel: Fórmate en la mejor y más equipada sala universitaria de
disecciones anatómicas de España, en la Universidad Autónoma de Madrid.

-Ventajas para residentes: Descuentos para residentes miembros de Sociedad Europea de
Anestesia Regional y Tratamiento del Dolor (ESRA-España). Para los que en el momento de
matricularse al curso no sean miembros de ESRA-España, la cuota de inscripción le proporciona la
subscripción para ser socio ESRA-España por un año.

Tres días llenos de innovadoras propuestas docentes, en los que esperamos que podáis aprovechar al máximo los recursos que ponemos a vuestra disposición.

Para ver el temario, el profesorado y las formas de pago, mira las imágenes a continuación o descarga AQUI  el folleto informativo en PDF

 

 

 



Una vez más, muchas gracias a todos por hacer posible que vayamos creciendo junto a vosotros poco a poco.

Un saludo.

Video del Doctor Moreno desde Chile.

Plexo lumbar. Experiencia de la Universidad de los Andes Dr. Moreno

Thoracic wall (PECS) blocks

Thoracic (PECS)

Rafael Blanco

****Important: The blocks described on this page are at an early developmental stage and described largely based on anatomical assumptions. Clinical data is limited so we urge caution before readers offer these blocks to patients.

Paravertebral block, either single injection or continuous, has been the most commonly used regional anesthetic/analgesic technique for breast surgery. However, many practitioners are not comfortable performing paravertebral block due to the risk of pneumothorax, and inadvertent entry of the block needle into the vertebral canal with consequent spinal cord trauma. Furthermore, paravertebral block does not provide complete sensory block to the anterior chest wall, as neural innervation is not only from the thoracic spinal nerves, but also the brachial plexus via the medial and lateral pectoral nerves.

Thoracic wall blocks (PECS I, PECS II and Serratus plane block) are peripheral nerve block alternatives to paravertebral block for providing both surgical anesthesia and postoperative analgesia for breast surgery. All rely on LA placement between the thoracic wall muscles. Thoracic wall blocks are to the chest what the TAP (transversus abdominis plane) block is to the abdomen. Like the TAP block, their introduction has been facilitated by the widespread availability of portable ultrasound.

Anatomy

Muscles relevant for thoracic wall blocks include the pectoralis major muscle, pectoralis minor, serratus anterior, the intercostal muscles and latissimus dorsi (Fig. 1).

 

                          

 Fig. 1. Anterior thoracic wall muscles relevant to thoracic wall blocks: pectoralis major, pectoralis minor (not labelled but visible on the left cut away and passing down from the coracoid process to the ribs), serratus anterior, intercostal muscles and on the right, latissimus dorsi.

 Neural innervation of the anterior chest wall and breast involves the following nerves:

1. Pectoral nerves - from the brachial plexus cords (Fig. 2):

        a. Lateral pectoral nerve - from C5-7, runs between pectoralis major and minor to supply                 pectoralis major.

        b. Medial pectoral nerve - from C8-T1, runs deep to pectoralis minor to supply pectoralis                 major and minor.

2. T2-6 spinal nerves - run in a plane between the intercostal muscles and give off lateral and         anterior branches (Fig. 3):

        a. Lateral – pierces the intercostal muscles/serratus anterior in the mid axillary line to give               off anterior and posterior cutaneous branches*

        b. Anterior – pierces the intercostal muscles and serratus anterior anteriorly to supply the                 medial breast.

3. Long thoracic nerve and thoracodorsal nerve:

        a. Long thoracic nerve – from C5-7, runs on outer surface of serratus anterior to the axilla               where it supplies serratus anterior (Fig. 2).

        b. Thoracodorsal nerve – from C6-8 via the posterior cord, runs deep in the posterior                       axillary wall to supply latissimus dorsi.

* except T2, which doesn’t divide but becomes the intercostobrachial nerve.

Fig. 2. Axillary anatomy.

NB. The terminology of the spinal nerve terminations is potentially confusing (Fig. 3). Each spinal nerve divides into a ventral and dorsal ramus. The ventral ramus enters a plane between the intercostal muscles and divides into lateral and anterior branches. In turn, the lateral branch divides into “anterior” and “posterior” cutaneous terminations. The anterior branch terminates in an “anterior” cutaneous termination (Fig. 3)

                                                     Fig. 3. Branches of the spinal nerves innervating the chest wall.

 

Depending on the extent of surgery, anesthesia/analgesia for breast surgery requires blockade of several nerves innervating the chest wall. For example, for the insertion of breast expanders and submuscular prostheses, tissue trauma is generally limited to the pectoralis major muscle, and therefore only blockade of the lateral and medial pectoral nerves is required. For more extensive procedures such as tumour resections, mastectomy and sentinel node dissection, surgical dissection is typically deeper and requires blockade of the thoracic spinal nerves. For even more extensive reconstructions particularly those involving the axilla, blockade of the long thoracic nerve is needed. Blockade of the thoracodorsal nerve is required for lattissimis dorsi flap reconstruction.

Based on this neural innervation, 3 block types are described depending on the target nerves to be blocked (Fig. 4).

1. PECS 1 block (“Original” PECS block) – 10mL LA injection between pectoralis major and minor at the 3^rd rib level to block the lateral and medial pectoral nerves. Appropriate for surgery limited to pectoralis major.

2. PECS 2 block (“Modified” PECS block) – a PECS 1 block, in addition to a further 20 mL LA injection between pectoralis minor and serratus anterior at the 3^rd rib level. By The latter injection blocks the lateral branch of the T2-4 spinal nerves, and possibly the anterior branch if sufficient LA penetrates the external intercostal muscles. By entering the axilla, the long thoracic nerve may also be blocked (Fig 2). Suitable for more extensive excisions e.g. tumour resections, mastectomy, axillary clearance.

3. Serratus plane block ^† – A single 40 mL LA injection between latissimus dorsi and serratus anterior at the 5^thrib level in the mid axillary line. This injection blocks the thoracodorsal nerve. Suitable for latissimus dorsi flap reconstruction.

 ^†Anaesthesia 2013 (in-press)

Fig. 4. Thoracic wall blocks: Left=PECS 1 block, Middle=PECS 2 block, Right=Serratus plane block.

All thoracic wall blocks are performed with the patient supine, the arm abducted, a high frequency linear probe and an in-plane medial to lateral (or posterior) needle direction (Fig. 4).

PECS 1 block (“Original” PECS block)

Nerves blocked– lateral and medial pectoral nerves.

Indications(surgery involving the pectoralis major muscle)

1. Breast expander insertion/subpectoral prostheses.

           2. Other – shoulder surgery with deltopectoral groove involvement, traumatic chest                          injuries, portacath, pacemaker or intercostal drain insertion.

LA deposition– 10 mL LA between pectoralis major and minor at the 3rd rib level.

Technique– with the probe at the mid clavicular level and angled inferolaterally, first locate the axillary artery and vein. Next move the probe laterally until pectoralis minor and serratus anterior are identified (Fig. 1, 5). Locate the 2^ndrib immediately under the axillary artery (Fig. 5, 6b), then count the 3^rdrib, and with further lateral probe movement, the 4^thrib.With the image centered at the level of the 3rd rib, advance the needle in-plane from medial to lateral in an oblique manner until the tip lies between pectoralis major and minor. Inject 10 mL LA between pectoralis major and minor (Fig. 6a-c, 7, 8a,b).

Fig. 5a,b. Axillary artery, vein, 2nd rib, pectoralis major (5a) and minor (5b)

.

Fig 6a. PECS block: structures first identified with the probe in the mid clavicular line.

Fig. 6b. PECS block. With probe movement laterally, pectoralis minor, serratus anterior and the 2^{nd and 3rd} ribs are visualised.

Fig. 6c. PECS block. Further laterally are the 4th and 5^th ribs.

Fig. 7. PECS block. LA injection between pectoralis major and minor (PECS 1 block) and then between pectoralis minor and serratus anterior (PECS 2 block). Purple indicates LA spread (also shown is a supplemental injection deep to seratus anterior).

  

Fig. 8a-b. Sonographic sequence to locate the LA injection point for the PECS block. aa=axillary artery, av=axillary vein, pM=pectoralis major, pm=pectoralis minor, pl=pleura, r3/r4/r5=ribs 3/4/5, sm=serratus (anterior) muscle. NB. Bottom left: am=anteromedial, sm=superomedial.

PECS 2 block (“Modified” PECS block)

Nerves blocked– T2-4 spinal nerves (including intercostobrachial nerve) and long thoracic nerve.

Indications(more extensive breast surgery involving serratus anterior and the axilla)

1. Breast expander insertion/subpectoral prostheses (will achieve better analgesia than         the PECS 1 block).

          2. Tumour resections/mastectomy

          3. Sentinel node dissection and axillary clearance. 

LA deposition– 20 mL LA injection between pectoralis minor (laterally) and serratus anterior at the 3^rdrib level (Fig. 9) (this injection aims to enter the axilla to reach the target nerves, but LA will only enter the axilla if the fascia on the pectoralis minor lateral border is breached by surgery)

Technique– Perform sonography as for PECS 1 (Fig. 5-7, 8a-b), but also identify the potential space between the lateral extent of pectoralis minor and serratus anterior. First perform a PECS 1 injection between pectoralis major and minor, then a second 20 mL injection between pectoralis minor and serratus anterior (Fig. 7, 9).

Fig. 9. PECS 2 block sonography: 2nd LA injection between pectoralis minor and serratus anterior at the level of the 4th rib.

Fig. 10. Typical sensory block produced by the PECS 2 block.

References 

1. Blanco R. The 'pecs block': a novel technique for providing analgesia after breast surgery. Anaesthesia. 2011 Sep;66(9):847-8.

2. Blanco R, Fajardo M, Parras Maldonado T. Ultrasound description of Pecs II (modified Pecs I): a novel approach to breast surgery. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2012 Nov;59(9):470-5.

http://www.ultrasoundblock.com/ 

www.nysora.com 

VIDEO DE NUESTRAS JORNADAS DE ECOGRAFÍA

Curso de Ecografía Básica Manejo del Paciente en Urgencias de Atención primaria

Fotografía del curso 26 de Marzo 2015

Ya están abiertos los plazos de matriculación para el curso de Ecografía Básica Manejo del Paciente en Urgencias de Atención primaria que tendrá lugar en el Departamento de Anatomía, Histología y Neurociencia de la Universidad Autónoma de Madrid el día 8 de octubre 2015.

Dirigido a médicos especialistas o residentes de atención primaria que tengan interés en el aprendizaje y perfeccionamiento de las técnicas ecográficas para el manejo del paciente en urgencias y centros de salud.


Se dividirá en dos jornadas: 

 1. La jornada de mañana consistirá en Sono-anatomía sobre modelo vivo y se tratarán los siguientes temas: 

- Ecografía pulmonar básica.

 

Fotografía del curso 26 de Marzo 2015

- Valoración del doppler color y pulsado (patología   vascular aguda arterial y venosa).

- Ecocardiografía transtorácica básica.
- Eco-Fast en urgencias de atención primaria.

- Patología abdominal aguda

- Técnicas eco-guiadas básicas de anestesia        regional para la analgesia en urgencias y centros de    salud.

- Técnicas eco-guiadas para el tratamiento del    dolor crónico en atención primaria

 2. La jornada de tarde consistirá en prácticas sobre cadáveres en Thiel y se tratarán los siguientes temas:

     

Fotografía del curso 26 de Marzo 2015

 - Se simularán algunas de las patologías pulmonares (neumotórax, hidrotórax, fracturas costales,etc).

- Se simularán algunas patologías donde se podrán realizar el diagnóstico de líquido intraperitoneal.

- Se realizaran prácticas de la inyección de anestésico local y la visualización de la aguja para la 
realización de infiltraciones (nervio femoro cutáneo, nervio supraescapular, fascia plantar, articulación 
del hombro y rodilla, articulación sacroiliaca, etc)              

                                                                                
También tendrán la posibilidad de dialogar directamente con un experto en patología pulmonar, comentar videos, imágenes ecográficas, protocolos de actuación, etc.


Inscripción: secretariaecoccurso@gmail.com

Cuota de inscripción: 350 € por curso IVA incluido

Incluye café y comidas.

Plazas limitadas por riguroso orden de inscripción.

Límite: 40 asistentes por curso.

Curso de Básico de Ecografia para Enfermería en Anestesia, Cuidados Críticos y Urgencias

https://www.academia.edu/11465464/Curso_de_Básico_de_Ecografia_para_Enfermería_en_Anestesia_Cuidados_Críticos_y_Urgencias


Ya están abiertos los plazos de matriculación para el curso de Básico de Ecografia para Enfermería en Anestesia, Cuidados Críticos y Urgencias que tendrá lugar en el departamento de Anatomía, Histología y Neurociencia de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid el día 10 de octubre 2015.

Dirigido al personal enfermería que tenga interés en el aprendizaje y perfeccionamiento de las técnicas ecográficas para el manejo del paciente en plantas de hospitalización, anestesia, cuidados críticos y urgencias


Objetivo General:

Implementar los cuidados enfermeros mediante la ecografía, para la canalización de vías venosas periféricas, la colocación de sondas vesicales y de sondas nasogástricas.

Objetivos específicos:

- Monitorización de la sedación en la práctica de la anestesia regional.

- Como se realizan las técnicas de bloqueos de anestesia regional, videos, demostraciones sobre       cadáveres, anestesia regional paso a paso, supervisado por expertos.

- Rol de la enfermería en la utilización de la máquina de ultrasonidos.

- Mejorar las habilidades en el manejo de sonda de ecografía.

- Farmacología de los anestésicos locales.

- Orientar al profesional de enfermería en todos aquellos cuidados que se precisan durante la                 realización bloqueos regionales en las unidades de cuidados intensivos, urgencias, plantas de               hospitalización, unidades de reanimación post quirurgicas y unidades de dolor y unidades de Gestión   compartida

- Fomentar la formación de la enfermería en utilización de la ecografía.

Profesorado: 

 Dr. Javier Garcia Miguel

 Dr. Santiago Domenech

Dra. Patricia Alfaro

 Dr. Borja de la Quintana

 Dr. Mario Fajardo

 DUE. Alvaro Trampal DUE. Leticia Piney 

                                       Inscripciones: secretariaecoccurso@gmail.com

                                                     Cuota de inscripción: 150 euros 

                                       Incluye documentación científica, café y comidas

                          Plazas limitadas por riguroso orden de inscripción: 40 cursillistas 

                                  Cómo llegar: Avda. Arzobispo Morcillo s/n. 28029 Madrid