Electroterapia ecoguiada

Tras comenzar a realizar la electroterapia ecoguiada, complemento a las técnicas para el tratamiento del dolor agudo y crónico en la Unidad de Dolor del Hospital Universitario de Móstoles los resultados sorprendentes.  

 

La electroterapia ecogiada consiste en la aplicación de corriente eléctrica de distintas modalidades mediante el uso de agujas sólidas de pequeño diámetro. Dentro de estas modalidades destaca el uso de corrientes de baja frecuencia con fines analgésicos y de estimulación motora, así como el uso de corriente continua o galvánica, técnica que genera un fenómeno de electrolisis en los tejidos con efectos muy potentes. Las modalidades de tratamiento citadas son habitualmente empleadas por fisioterapeutas, pero desconocida en las unidades de dolor crónico de la mayoría de hospitales. 

 El profesor Francisco Santana Segura un fiel exponente de estos procedimientos nos explicó su experiencia de más de 5 años en este campo para poder afrontar de manera integral los pacientes para aportarle mejor calidad en nuestros tratamientos 

Estas son sus palabras "Mario nunca podemos dejar de aprender nuevas formas de tratar al paciente en el mundo del dolor aún hay cosas por descubrir"

Conversación con Francisco Santana: Cerca de graduarme en Medicina y con varios años de experiencia como fisioterapeuta en el tratamiento de las dolencias referidas al sistema neuromusculoesquelético, mi posición es privilegiada para observar como el paciente con disfunción y dolor es evaluado, diagnosticado y tratado por profesionales sanitarios de diferentes campos. Predomina el razonamiento clínico basado en el deterioro de las estructuras (tendón, cartílago, hueso, nervio, músculo…) y son pasados por alto hallazgos disfuncionales de enorme relevancia para establecer un tratamiento congruente con los mismos y la resolución o mejora del proceso que genera la sensación de dolor en el paciente. Hemos avanzado espectacularmente en ver la morfología de los órganos y tejidos, pero es notable el déficit de conocimientos y habilidades para evaluar, diagnosticar y tratar alteraciones funcionales, en éste punto es de gran ayuda el análisis fino del estado del sistema nervioso. Desde hace varios años venimos desarrollando una manera de mirar al paciente con dolor distinta, de manera que tiene enorme interés un tendón degenerado e inflamado, pero no menos una alteración del patrón motor que somete a ese tejido o la hiperexcitabilidad de los terminales nerviosos que inervan la piel producida por sensibilización segmentaria medular. Para tratar al paciente con dolor agudo o crónico empleamos técnicas ecoguiadas con agujas sólidas de pequeño diámetro asociadas a distintas modalidades de corriente eléctrica. Resumo, la modalidad que emplea corriente continua o galvánica genera, a través de la aguja que hace de cátodo y se coloca en el tejido diana, un fenómeno de electrolisis que aplicamos durante segundos con resultados inmediatos en la mejora del dolor y la función. Por otro lado, las corrientes de baja frecuencia con ondas bifásicas asimétricas (las usadas en la modalidad TENS) son de elección para estímulos moduladores de la actividad del sistema nervioso mediante inputs generados en tejidos con inervación relevante o en nervios modulando la actividad de los sistemas somáticos y autonómico que participan en el mantenimiento y aumento del dolor. 

Son técnicas verdaderamente esperanzadoras que le cambian la vida al paciente, de alta efectividad, seguridad y bajo coste. Es fundamental que los profesionales sanitarios implicados en el manejo del dolor conozcamos estas armas terapéuticas y nos formemos continuamente para emplearlas correctamente. El paciente nos espera, avancemos. 

Estas son unas de las referencias bibliográficas que pueden consultar

1. A novel approach in the treatment of acute whiplash syndrome: Ultrasound-guided needle percutaneous electrolysis. A randomized controlled trial. García Naranjo J, Barroso Rosa S, Loro Ferrer JF, Limiñana Cañal JM, Suarez Hernández E.Orthop Traumatol Surg Res. 2017 Dec;103(8):1229-1234. doi: 10.1016/j.otsr.2017.09.012. Epub 2017 Oct 4.PMID: 28987529
2. Treatment of proximal hamstring tendinopathy-related sciatic nerve entrapment: presentation of an ultrasound-guided "Intratissue Percutaneous Electrolysis" application.PMID: 28987529 DOI: 10.1016/j.otsr.2017.09.012
3. Ultrasound-Guided Percutaneous Electrolysis and Eccentric Exercises for Subacromial Pain Syndrome: A Randomized Clinical Trial.Arias-Buría JL, Truyols-Domínguez S, Valero-Alcaide R, Salom-Moreno J, Atín-Arratibel MA, Fernández-de-Las-Peñas C.Evid Based Complement Alternat Med. 2015;2015:315219. doi: 10.1155/2015/315219. Epub 2015 Nov 15.PMID: 26649058

Formación ecoanatómica integral, ¿como se puede matar el deseo de aprender en la residencia de anestesia?

Soy anestesista hace 7 años, me dedico a la anestesia regional ecoguiada y al tratamiento de dolor.
En mi residencia me prohibieron hacer anestesia regional, porque mi jefe decía que para ser un buen anestesista había que haber hecho más de 200 epidurales para una prótesis de rodilla y que hacer un bloqueo femoral con ecografía era algo de inútiles.

El día que me enfrenté a un paciente, al cual no le pude hacer un bloqueo epidural para la cirugía de rodilla, no puedo describir lo que sentí al ver el dolor que refirió en el post operatorio.
Miguel de Cervantes “ El dolor que más se soporta es el que no es el tuyo” y le agrego Fajardo y el de tu familia y seres queridos.

Al ver que solo tenía el recurso de la morfina intravenosa para calmarle el dolor, decidí ver unos videos en internet de cómo se hacía el bloqueo femoral ecoguiado, leerme la anatomía en el libro y después de haber visto el video decidí hacer la técnica ecoguiada y NO SUPE HACERLA. 

Era mi primer bloqueo regional ecoguiado sin previa formación, ni nadie que me guiara, debido a que en mi hospital nadie dominaba el arte de la ecografía. Por suerte para el paciente no tuvo lesión por la aguja porque no supe verla en ningún momento. 

Eso no lo quiero yo para tus pacientes.

Por eso me di a la tarea de aprender, anatomía y ecografía para mejorar mi calidad de atención a mis pacientes y ofrecerles lo que me gustaría que me hicieran a mí. NO AL DOLOR

No sabes lo frustrante que es ver a un paciente con dolor y no poderlo ayudar.

A pesar que España tienen una de las mejores escuelas en ecografía de mundo, son pocos los cursos sobre cadáveres que ofrecen en nuestro país, donde exista la integración de la anatomía y ecoanatomía.

En los cursos de Ultradissection Group, puedes encontrar una integración anatomo clínica ecografíca, un curso diseñado con lo que han pedido los alumnos, son cursos diseñados por ellos y para ellos.

¿Qué puedes encontrar en los Fajardo Workshop que te ayudará y cambiara tu vida?

Un cadáver en Thiel, cadáver flexible, con eco anatomía similar al humano vivo, que no huele como aquellos que recuerdas de la facultad aquellos de formol que te hacían llorar, para que puedas practicar la inserción de la aguja, algo que cuesta tanto aprender y la ecoanatomía normal.

Cadáver previamente diseccionado para que compares la anatomía de superficie, con la ecoanatomía y la práctica de punción

¿Qué puedes tu ganar al venir a los Ultradissection Workshop?

Ganarás confianza en ti mismo

Perfeccionaras tus técnicas ecográficas

Mejoraras tu conocimiento anatómico

Mejorarás tus habilidades técnicas, te sentirás más feliz después de aprender algo nuevo

Solucionar tus dudas e interrogantes en anatomía

¿Y esto para que te servirá? ¿Cómo Ultradissecion Workshop puede cambiar tu vida profesional?

Podrás dar a tus pacientes la mejor atención ofreciéndoles una asistencia de calidad.

Podrás decir gracias a que me forme mejor puedo hoy realizar una ecografía intervencionista.

Tener la satisfacción de quitarle el dolor a un paciente

Ganarte el respeto y la admiración de tus compañeros de trabajo porque eres tú uno de los pocos que sabe hacer esta técnica intervencionista.

Poder enseñar a otros compañeros a realizar estas técnicas ecoguiadas.

¿Cuantas semanas tardarías en ganar destreza en las técnicas ecoguiadas?

Aquí en los Fajardo Workshop, acortaras tu curva de aprendizaje, más de 10 horas diarias de práctica continua.

Podrás practicar más que en 4 meses de trabajo.

http://bit.ly/2ljaL23

ESRA Regional Anaesthesia and Pain cadaveric workshops at Madrid, Arindam Dutta opinion

I am Arindam Dutta

I attended the

,Spain, on 25-26 May 2017 and 27 May 2017, respectively, with the aim of updating my knowledge, skills and confidence in these fields. I had recently completed diplomas in these fields from the esteemed Montpellier University, France, and wanted to gain some hands-on experience.

I have to say that my experience at the workshop far exceeded my expectations. Unlike any other workshops I have attended in the past, the education I could achieve here, I submit, was more than any other.

Right from the outset, after a brief lecture and didactic session, we were onto the practical training. There were many model and cadaver stations, giving ample opportunity for learning and practicing landmark and ultrasound guided regional anaesthetic and pain management techniques. The instructors were especially thorough and so were the qualities of cadavers and models. The ‘Thiel’ cadavers were lifelike to feel and handle, allowing us a realistic training experience. The time spent on each body part and techniques for their needling were ample, both for demonstration and hands-on learning. The teams were appropriately numbered, just a handful actually! At all times the atmosphere was stress free and so conducive to learning. There was a lot of discussion and camaraderie.

I will remember the valuable time I spent at Madrid for all always. For this I owe an enormous debt to the mighty efforts of Dr Mario Fajardo and his wonderful team. From the bottom of my heart I laud him for this endeavor.  I humbly urge him to continue with more such international workshops, possibly every year, in the future, with great success. I thank the auspices of ESRA for make it all possible.

¿Debemos iniciar nuestras prácticas en anestesia regional con pacientes reales? Estado actual de la formación con cadáveres.

Autores: Dr. Mario Fajardo Pérez, Dr. Diego Garcia

Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del dolor.

Hospital Universitario de Móstoles

Móstoles, Madrid (España)

INTRODUCCIÓN

La anestesia regional es una competencia con un gran componente técnico y práctico además de teórico. Por tanto, en el aprendizaje de procedimientos de anestesia regional, es fundamental la práctica y no sólamente las lecciones teóricas o el estudio. Al igual que para las técnicas quirúrgicas o intervencionistas de radiología, cardiología, neumología… se requiere un número de casos realizados (“curva de aprendizaje”) antes de lograr competencia en la práctica de una técnica de anestesia regional, siendo dicho número variable en función de la dificultad de la técnica principalmente [1].

Es conocido que los programas de formación que incluyen simulación práctica de la realización de técnicas de anestesia regional, disminuyen la curva de aprendizaje, aceleran la adquisición de competencias y mejoran los resultados clínicos [2]. Entre dichos programas de simulación, los cadáveres ofrecen probablemente las condiciones más similares a la práctica clínica real, y son de hecho considerados el mejor sustituto a la práctica clínica quirúrgica entre las especialidades quirúrgicas [3], a pesar de no existir suficiente bibliografía comparando el entrenamiento con cadáveres y modelos sintéticos (“phantoms”). Entre las distintas técnicas de conservación cadavérica, la perfusión en Thiel es un método duradero que ofrece excelentes propiedades físicas y funcionales para una simulación intensiva de técnicas de anestesia regional [4].

Realizamos una encuesta entre  profesionales sanitarios cuyos datos de contacto estaban disponibles entre la base de datos UltraDissection Group, para conocer el estado actual de la formación con cadáveres.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó una encuesta simple a través de formulario on-line con las siguientes preguntas (opciones de respuesta entre paréntesis):

• Años de experiencia como médico/a (0-5, 6-10, 11-15, más de 15, No soy médico/a)
• Años de experiencia como enfermera/o (0-5, 6-10, 11-15, más de 15, No soy enfermera/o)
• Especialidad (Texto libre)
• País (Texto libre)
• ¿Ha participado en algún curso con cadáveres? (Sí, No)
• A lo largo de su formación profesional, ¿ha utilizado cadáveres para perfeccionar sus técnicas? (Sí, No)
• ¿Tiene usted facilidad de acceder a instalaciones donde pueda utilizar cadáveres para su formación? (Sí, No)
• ¿Ha utilizado alguna vez cadáveres para practicar antes de hacer la técnica en pacientes? (Sí, No)
• ¿Cree usted que debería practicar con cadáveres antes de realizar una técnica en pacientes? (Sí, No)
• ¿Considera usted que practicar con cadáveres puede mejorar su práctica clínica? (Sí, No)
• ¿Considera usted que su práctica clínica mejoró después de practicar con cadáveres? (Sí, No)
• Cuantos días consideras debe durar un curso práctico? (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7)
• Al elegir un curso práctico, ¿preferiría uno con cadáveres? (Sí, No)
• Prefieres un curso donde puedas aprender realmente o donde te den créditos formativos? (Quiero aprender realmente, Quiero créditos formativos, Ambas)
• ¿Desea añadir algún comentario? (Texto libre)

RESULTADOS

Se han obtenido hasta el momento 162 respuestas con la siguiente distribución:

• Años de experiencia como médico/a. 0-5: 9.9%, 6-10: 16.7%, 11-15: 16.7%, más de 15: 49.4%
• Años de experiencia como enfermera/o: 0-5, 6-10, 11-15 y más de 15: 3.1-9.9%, No soy enfermera/o: 77.2%
• Especialidad (Texto libre): Anestesiología: 89, Rehabilitación: 10, Reumatología: 2, Traumatología: 3, Medicina Familiar: 10, Urgenciología: 3, Cuidados Intensivos: 2, Cirugía Plástica: 1, Medicina del Deporte: 1, Oftalmología: 1, Oncología: 1, Radiología: 1, Endocrinología: 1
• País (Texto libre): España 43.2%,  Otros 57.8%
• ¿Ha participado en algún curso con cadáveres? Sí: 72.2%
• A lo largo de su formación profesional, ¿ha utilizado cadáveres para perfeccionar sus técnicas? SI: 67.7%
• ¿Tiene usted facilidad de acceder a instalaciones donde pueda utilizar cadáveres para su formación? Si: 22.8%
• ¿Ha utilizado alguna vez cadáveres para practicar antes de hacer la técnica en pacientes? Si: 57.4%
• ¿Cree usted que debería practicar con cadáveres antes de realizar una técnica en pacientes? Sí: 92.5%
• ¿Considera usted que practicar con cadáveres puede mejorar su práctica clínica? Sí: 98.8%
• ¿Considera usted que su práctica clínica mejoró después de practicar con cadáveres? Sí: 91.8%
• Cuantos días consideras debe durar un curso práctico? 1: 0%, 2: 28.4%, 3: 30%, 4: 16.7%, 5: 15%, 6: 3.3%, 7: 11.7%
• Al elegir un curso práctico, ¿preferiría uno con cadáveres? Sí: 95.1%
• Prefieres un curso donde puedas aprender realmente o donde te den créditos formativos? Quiero aprender realmente: 51.6%, Quiero créditos formativos: 0%, Ambas: 48.4%
• ¿Desea añadir algún comentario? 35 respuestas libres.

Disección del plexo braquial sobre cadáveres en Thiel. Dr Mario Fajardo

CONCLUSIÓN

A pesar de que las ventajas de la formación en un entorno de simulación antes de realizar técnicas en pacientes reales están claramente establecidas, la mayoría de profesionales sanitarios siguen adquiriendo su formación práctica directa y principalmente del entrenamiento con pacientes, teniendo la simulación una importancia mínima. La dificultad de acceso a instalaciones de simulación es uno de los principales problemas que impiden que se extienda este tipo de formación.

A pesar de que la población muestreada está relacionada con un grupo de formación en cadáveres, los resultados del estudio siguen siendo llamativos. Cabe esperar que en la población sanitaria en su conjunto, los resultados tiendan incluso a tener menos contacto con la formación práctica en entorno de simulación con cadáveres.

Nos parece de vital importancia impulsar la simulación de técnicas de anestesia regional con cadáveres como paso previo a la práctica en pacientes reales, para incrementar la seguridad y eficacia de nuestras técnicas así como para acelerar las curvas de aprendizaje de nuestros profesionales en formación.

BIBLIOGRAFÍA

1. Konrad C, Schuper G, Wietlisbach M, Gerber H. Learning manual skills in anesthesiology: Is there a recommended number of cases for anesthetic procedures? Anesth & Analg 1998;36:635-639
2. Niazi AU, Nidhi HBS, Arun PG, Vincent ChW. Ultrasound-guided regional anesthesia performance in the early learning period: Effect of simulation training. Regional Anesthesia & Pain Medicine 2012;37:51–54
3. Holland JP, Waugh L, Horgan A, Paleri V, Deehan DJ. Cadaveric hands-on training for surgical specialties: is this back to the future for surgical skills development? J Surg Educ. 2011;68:110–116
4. Munirama S, Eisma R, Columb M (2016). Physical properties and functional alignment of soft-embalmed Thiel human cadáver when used as a simulator for ultrasound guided regional anaesthesia. Br J Anaesth, 116(5): 699-707